Habarlar

Sorag: Norepinefrin, dowamly infuziýa hökmünde wena içine (IV) berilýän ýokary derejeli derman. Adatça ýeterlik gan basyşyny saklamak we agyr keselli ulularda we agyr gipotoniýa ýa-da zarba bolan çagalarda ýeterlik gan suwuklygyny saklamak üçin titrlenen damar damarydyr. Titrlemekde ýa-da dozada ownuk ýalňyşlyklar, şeýle hem bejerginiň gijikdirilmegi howply täsirleri döredip biler. Köp merkezli saglyk ulgamy ýakynda 2020-nji we 2021-nji ýyllarda bolup geçen 106 norepinefrin ýalňyşlygy üçin umumy sebäp derňewiniň (CCA) netijelerini ISMP-e iberdi. CCA bilen birnäçe wakany öwrenmek guramalara umumy kök sebäplerini we ulgam gowşaklyklaryny ýygnamaga mümkinçilik berýär. Mümkin bolan ýalňyşlyklary kesgitlemek üçin guramanyň hasabat programmasy we akylly infuziýa nasoslaryndaky maglumatlar ulanyldy.
ISMP, 2020-nji we 2021-nji ýyllarda ISMP milli derman ýalňyşlyklary hasabat programmasy (ISMP MERP) arkaly noradrenalin bilen baglanyşykly 16 hasabat aldy. Bu hasabatlaryň takmynan üçden birine meňzeş atlar, bellikler ýa-da gaplamak bilen baglanyşykly howplar degişlidir, ýöne aslynda hiç hili ýalňyşlyk ýokdy. Sevenedi norepinefrin hassasynyň ýalňyşlygy barada hasabat çap etdik: dört dozada ýalňyşlyk (2020-nji ýylyň 16-njy apreli; 2021-nji ýylyň 26-njy awgusty; 2022-nji ýylyň 24-nji fewraly); nädogry konsentrasiýa ýalňyşlygy; dermanyň nädogry titrlenmeginiň bir ýalňyşlygy; norepinefrin infuziýasynyň tötänleýin kesilmegi. 16 ISMP hasabatynyň hemmesi CCA köp merkezli saglyk ulgamyna (n = 106) goşuldy we neşe serişdelerini ulanmagyň her ädiminde jemlenen netijeler (N = 122) aşakda görkezilýär. Habar berlen ýalňyşlyk käbir umumy sebäplere mysal getirmek üçin girizildi.
Belläň. Rorsalňyşlyklary bellemek bilen baglanyşykly birnäçe sebäpkär faktorlary kesgitledik, şol sanda dilden buýruklary gereksiz ulanmak, buýruk toplumlaryny ulanmazdan norepinefrini bellemek, we düşnüksiz ýa-da nämälim nyşanlar we / ýa-da titr parametrleri (esasanam buýruk toplumlary ulanylmasa). Käwagt bellenen titrleme parametrleri gaty berk ýa-da amatsyz (meselem, bellenen ýokarlandyrmalar gaty uly), şepagat uýalarynyň hassanyň gan basyşyna gözegçilik edende ýerine ýetirmegini kynlaşdyrýar. Beýleki ýagdaýlarda lukmanlar agramy ýa-da agramy bolmadyk dozalary belläp bilerler, ýöne bu käwagt bulaşýar. Bu gutujykdan aşakdaky ýazgy, aşaky lukmanlaryň nasos programmirleme ýalňyşlyklaryny goşmak bilen ýalňyşlyk goýbermek ähtimallygyny ýokarlandyrýar, sebäbi nasos kitaphanasynda iki sany doza görnüşi bar. Mundan başga-da, sargytlar bellenende agramy we agramy bolmadyk doza görkezmeleri bar bolanda sargyt düşündirişini talap edýän gijikdirmeler habar berildi.
Lukman şepagat uýasyndan durnuksyz gan basyşy bolan näsag üçin norepinefrin üçin resept ýazmagyny haýyş edýär. Şepagat uýasy buýruga lukmanyň dilden buýrugy ýaly girdi: 0,05 mkg / kg / min IV 65 mmHg-den ýokary orta arterial basyş (MAP) titresi. Doctoröne lukmanyň doza görkezmeleri agramy bolmadyk dozany ýokarlandyrmagy agram esasly maksimal doza bilen garyşdyrýar: her 5 minutdan 5 mkg / min tizlik bilen titrlemek, iň ýokary dozada 1,5 mkg / kg / min. Guramanyň akylly infuziýa nasosy, mcg / min dozany iň ýokary agram esasly dozada, mcg / kg / min titrläp bilmedi. Farmasewtler lukmanlar bilen görkezmeleri barlamaly boldular, bu bolsa idegiň gijikmegine sebäp boldy.
Taýýarlaň we paýlaň. Köp taýýarlyk we dozada goýberilen ýalňyşlyklar, iň ýokary konsentrasiýa norepinefrin infuziýasyny (32 mg / 250 ml) talap edýän dermanhana işgärleri tarapyndan aşa köp işleýänligi sebäpli (503B formula dermanhanalarynda bar, ýöne hemme ýerlerde ýok). köp işlemäge we ýadawlyga sebäp bolýar. Ersalňyşlyklary paýlamagyň beýleki köp ýaýran sebäplerine ýeňil torbalarda gizlenen noradrenalin ýazgylary we dermanhana işgärleriniň paýlamagyň gyssaglydygy düşünilmeýär.
Norepinefriniň we nikardipiniň garaňky amber sumkasyna goşulmagy nädogry boldy. Garaňky infuziýalar üçin doza ulgamy iki sany ýazgy çap etdi, biri infuziýa sumkasynyň özünde, beýlekisi amber haltasynyň daşynda. Norepinefrin infuziýalary, dürli hassalar we tersine ulanmak üçin önüm paýlanmazdan ozal, “nikardipin” diýlip atlandyrylýan amber paketlere ýerleşdirildi. Iberilmezden ýa-da dozadan ozal ýalňyşlyklar duýulmady. Nikardipin bilen bejergi alýan näsaga norepinefrin berildi, ýöne uzak möhletleýin zyýan bermedi.
administratiw. Köplenç ýalňyşlyklar nädogry doza ýa-da konsentrasiýa ýalňyşlygy, nädogry nyrh we neşe nädogry. Bu ýalňyşlyklaryň köpüsi, akylly infuziýa nasosynyň nädogry programmirlemegi bilen baglanyşykly, bölekleýin neşe kitaphanasynda dozanyň saýlanylmagynyň agramy we agramy sebäpli; saklamakdaky ýalňyşlyklar; kesilen ýa-da togtadylan infuziýalary näsaga birikdirmek we täzeden birikdirmek nädogry infuziýany başlady ýa-da çyzyklary bellemedi we infuziýa başlanda ýa-da täzeden başlanda yzarlamady. Gyssagly kömek otaglarynda we operasiýa otaglarynda näsazlyk boldy, elektron saglyk ýazgylary (EHR) bilen akylly nasos utgaşyklygy elýeterli däldi. Dokumalaryň zeperlenmegine getirýän gazuw-agtaryş işleri hem habar berildi.
Şepagat uýasy 0,1 µg / kg / min tizlik bilen norepinefrin berdi. 0,1 mkg / kg / min ýetirmek üçin nasosy programmirlemegiň ýerine, şepagat uýasy nasosy 0,1 mkg / min gowşurmagy meýilleşdirdi. Netijede, näsag belleneninden 80 esse az norepinefrin aldy. Infuziýa ýuwaş-ýuwaşdan titrlenip, 1,5 µg / min tizlige ýetende, şepagat uýasy bellenen iň ýokary çäkden 1,5 µg / kg / min ýetendigini aýtdy. Näsagyň orta arterial basyşy henizem adaty bolmadyklygy sebäpli, ikinji damar damary goşuldy.
Inwentar we ammar. Mostalňyşlyklaryň köpüsi awtomatiki paýlaýyş şkaflaryny (ADC) dolduranda ýa-da kodlanan arabalarda norepinefrin flakonlaryny çalşanda ýüze çykýar. Bu inwentar ýalňyşlyklaryň esasy sebäbi şol bir bellik we gaplamakdyr. Şeýle-de bolsa, beýleki köp ýaýran sebäpler ýüze çykaryldy, meselem, ADC-de pes derejeli norepinefrin infuziýalary, näsaglara ideg bölüminiň zerurlyklaryny kanagatlandyrmak üçin ýeterlik däl, dermanhanalar ýetmezçilik sebäpli infuziýalary düzmeli bolsa, bejerginiň yza çekilmegine sebäp bolýar. ADC saklanylanda her norepinefrin önüminiň ştrih-koduny skanerden geçirmezlik ýalňyşlygyň başga bir çeşmesidir.
Dermançy, öndürijiniň 4 mg / 250 ml premiks çekmesinde dermanhanada taýýarlanan 32 mg / 250 ml norepinefrin ergini bilen ADC-ni ýalňyşlyk bilen doldurdy. Şepagat uýasy ADC-den 4 mg / 250 ml norepinefrin infuziýasyny aljak bolanda ýalňyşlyk bilen ýüzbe-ýüz boldy. Her aýratyn infuziýadaky ştrih-kod ADC-de goýulmazdan ozal skanirlenmedi. Şepagat uýasy ADC-de bary-ýogy 32 mg / 250 ml sumkanyň bardygyna göz ýetirende (ADC-iň sowadyjy böleginde bolmaly), dogry konsentrasiýa sorady. Norepinefrin 4mg / 250mL infuziýa çözgütleri, öndürijiniň deslapky 4mg / 250mL paketiniň ýoklugy sebäpli dermanhanalarda elýeterli däl, infuziýa kömeginiň garyşmagyna sebäp bolýar.
monitor. Näsaglara nädogry gözegçilik etmek, tertip parametrleriniň daşyndaky norepinefrin infuziýalarynyň titrlenmegi we indiki infuziýa haltasynyň haçan gerekdigini çaklamazlyk gözegçilik ýalňyşlyklarynyň iň köp ýaýran sebäpleridir.
“Reanimasiýa etmezlik” buýrugy bilen ölýän hassa, maşgalasy bilen hoşlaşmak üçin uzak wagtlap norepinefrin sanjymyny edýär. Norepinefrin infuziýasy gutardy, ADC-de ätiýaçlyk halta ýokdy. Şepagat uýasy derrew dermanhana jaň etdi we täze sumka talap etdi. Dermanhanada näsag aradan çykmanka we maşgalasy bilen hoşlaşmazdan ozal derman taýýarlamaga wagt tapmady.
Howp. Erroralňyşlyk döretmedik ähli howplar ISMP-e habar berilýär we şuňa meňzeş bellikleri ýa-da neşe atlaryny öz içine alýar. Hasabatlaryň köpüsi, 503B daşarky üpjün edijiler tarapyndan paýlanan norepinefrin infuziýalarynyň dürli konsentrasiýalarynyň gaplanylyşynyň we bellik edilmeginiň birmeňzeşdigini görkezýär.
Howpsuz tejribe üçin teklipler. Norepinefrin (we beýleki wazopressor) infuziýalaryny howpsuz ulanmakdaky ýalňyşlyklary azaltmak üçin desganyňyzyň strategiýasyny işläp düzeniňizde ýa-da täzeden gözden geçireniňizde aşakdaky maslahatlary göz öňünde tutuň:
konsentrasiýasyny çäklendiriň. Çaga we / ýa-da uly ýaşly hassalary bejermek üçin çäkli mukdarda konsentrasiýa üçin standartlaşdyrylan. Iň köp konsentrirlenen infuziýanyň suwuklygy çäklendirilen ýa-da has köp dozada norepinefrini talap edýän hassalar üçin saklanjak agram çägini kesgitläň (sumkanyň üýtgemegini azaltmak üçin).
Doze dozanyň usulyny saýlaň. Erroralňyşlyk töwekgelçiligini azaltmak üçin norepinefrin infuziýa reseptlerini beden agramyna (mcg / kg / min) ýa-da onsuz (mcg / min) standartlaşdyryň. Amerikanyň Saglyk ulgamy farmasewtleri jemgyýeti (ASHP) Howpsuzlyk ülňüleri başlangyjy4, norepinefrin doza birliklerini mikrogramlarda / kg / minutda ulanmagy maslahat berýär. Käbir hassahanalar lukmanlaryň islegine baglylykda minutda mikrogramlara dozany standartlaşdyryp biler - ikisi hem kabul ederliklidir, ýöne iki dozada rugsat berilmeýär.
Adaty sargyt şablony boýunça bellemegi talap edýär. Islenýän konsentrasiýa, ölçenip boljak titrleme nyşany (meselem, SBP, sistolik gan basyşy), titrleýiş parametrleri (mysal üçin, başlangyç dozasy, dozanyň diapazony, ýokarlandyryş birligi we dozanyň ýygylygy) üçin adaty sargyt şablonyny ulanyp, norepinefrin infuziýa reseptini talap edýär. ýa-da aşak), dolandyryş ugry we iň ýokary dozadan geçmeli däl we / ýa-da gatnaşýan lukmana çagyrylmaly. Bu sargytlaryň dermanhananyň nobatynda birinji orunda durmagy üçin deslapky öwrüm wagty “stat” bolmaly.
Dildar sargytlary çäklendiriň. Hakyky adatdan daşary ýagdaýlar ýa-da lukman fiziki taýdan buýruk girizip ýa-da ýazyp bilmese, dilden sargytlary çäklendiriň. Eger-de öçüriji ýagdaýlar bolmasa, lukmanlar özleri düzmeli.
Elýeterli bolanda taýýar çözgütleri satyn alyň. Öndürijilerden we / ýa-da üçünji tarap satyjylary tarapyndan taýýarlanan çözgütlerden (503B ýaly) deslapky norepinefrin erginleriniň konsentrasiýalaryny ulanyň, dermanhananyň taýýarlanyş wagtyny azaltmak, bejerginiň gijikdirilmegini azaltmak we dermanhanada düzüliş ýalňyşlyklaryndan gaça durmak üçin.
diferensial konsentrasiýa. Doz etmezden ozal dürli konsentrasiýalary tapawutlandyryň.
ADC derejesiniň ýeterlik derejesini üpjün ediň. ADC-de ätiýaçlyk ediň we hassanyň isleglerini kanagatlandyrmak üçin ýeterlik norepinefrin infuziýalaryny üpjün ediň. Ulanylyşyna gözegçilik ediň we zerur bolanda standart derejeleri sazlaň.
Topary gaýtadan işlemek we / ýa-da islege görä birleşdirmek üçin amallary dörediň. Göz öňünde tutulmadyk maksimum konsentrasiýany garyşdyrmak üçin wagt gerek bolup biljekdigi sebäpli, dermanhanalar wagtynda taýýarlanylmagyny we iberilmegini ileri tutmak üçin dürli strategiýalary ulanyp bilerler, şol bir wagtyň özünde konteýnerler boş wagtyň içinde doza we / ýa-da gysyş, gözegçilik nokady ýa-da e-poçta habarnamalary sebäpli talap edilýär. taýýarlandy.
Her paket / flakon skanirlenýär. Taýýarlanylanda, paýlanylanda ýa-da saklanylanda ýalňyşlyklaryň öňüni almak üçin, ADC-de taýýarlanylmazdan, paýlanmazdan ýa-da saklanmazdan ozal barlamak üçin her norepinefrin infuziýa sumkasyndaky ştrih-kody skanirläň. Ştrih-kodlar diňe bukja berkidilen ýazgylarda ulanylyp bilner.
Torbadaky belligi barlaň. Adaty dozany barlamak wagtynda ýeňil torba ulanylsa, norepinefrin infuziýasy synag üçin sumkadan wagtlaýyn çykarylmalydyr. Ativea-da bolmasa, synagdan ozal ýeňil gorag sumkasyny infuziýanyň üstünde goýuň we synagdan soň derrew sumkanyň içine salyň.
Gollanma dörediň. Norepinefriniň (ýa-da beýleki titrlenen derman) infuziýa titrlemek üçin görkezmeleri (ýa-da protokol) kesgitläň, şol sanda adaty konsentrasiýalar, ygtybarly doza aralygy, adaty titräniň dozasynyň ýokarlanmagy, titrleýiş ýygylygy (minutlar), iň ýokary doz / dereje, esasy we gözegçilik zerur. Mümkin bolan ýagdaýynda, dermanlary kadalaşdyrmak ýazgysynda (MAR) titrlemek tertibi bilen baglanyşdyryň.
Akylly nasos ulanyň. Orehli norepinefrin infuziýalary, DOS ýalňyşlaryny azaltmak ulgamy (DERS) bilen akylly infuziýa nasosy bilen guýulýar we titrlenýär, şeýlelik bilen DERS saglygy goraýyş işgärlerine potensial bellemek, hasaplamak ýa-da programma ýalňyşlyklary barada duýduryş berip biler.
Gabat gelmegi işjeňleşdiriň. Mümkin bolan ýagdaýynda, elektron saglyk ýazgylaryna laýyk gelýän iki taraplaýyn akylly infuziýa nasosyny işlediň. Bilelikdäki hereket, nasoslary lukman tarapyndan bellenen tassyklanan infuziýa sazlamalary bilen doldurmaga mümkinçilik berýär (iň bolmanda titräniň başynda) we dermanhana titrlenen infuziýalarda näçeräk galanlygy barada dermanhanada habardarlygyny ýokarlandyrýar.
Setirleri belläň we turbalary yzarlaň. Her infuziýa çyzygyny nasosyň üstünde we hassanyň giriş nokadynda bellik ediň. Mundan başga-da, norepinefrin haltasyny ýa-da infuziýa derejesini başlamazdan ýa-da üýtgetmezden ozal, nasosyň / kanalyň we dolandyryş ugrunyň dogrudygyny barlamak üçin turbany ergin konteýnerinden nasos we hassa el bilen ugrukdyryň.
Barlagy kabul ediň. Täze infuziýa togtadylanda, neşe / ergini, neşe konsentrasiýasyny we hassany barlamak üçin tehniki barlag (mysal üçin ştrih-kod) talap edilýär.
Infuziýany bes ediň. Norepinefrin infuziýasyny keseninden 2 sagadyň dowamynda näsag durnukly bolsa, bejerýän lukmandan kesmek buýrugyny almagy göz öňünde tutuň. Infuziýa togtadylandan soň, infuziýany derrew näsagdan aýryň, nasosdan çykaryň we tötänleýin dolandyrylmazlygy üçin taşlaň. 2 sagatdan gowrak wagtlap infuziýa kesilse, infuziýa näsagdan aýrylmalydyr.
Gazuw protokolyny düzüň. Norepinefrini doňdurmak üçin gazuw protokolyny düzüň. Şepagat uýalaryna fentolamin mezilat bilen bejermek we dokumanyň zeperlenmegini güýçlendirip biljek sowuk kompresslerden gaça durmak ýaly bu re aboutim barada habar berilmelidir.
Titrlemek amalyna baha beriň. Işgärleriň norepinefrin infuziýasy, protokollary we anyk lukman görkezmeleri, şeýle hem näsaglaryň netijeleri baradaky maslahatlara laýyklygyny gözegçilikde saklaň. Çäreleriň mysallaryna sargyt üçin zerur titrleme parametrleriniň berjaý edilmegi; bejerginiň gijikdirilmegi; DERS açyk akylly nasoslary ulanmak (we sazlaşykly); öňünden kesgitlenen tizlikde infuziýa başlaň; bellenen ýygylyga we dozanyň parametrlerine laýyklykda titrlemek; akylly nasos dozanyň ýygylygy we görnüşi, titrleme parametrleriniň resminamalary (dozanyň üýtgemegine laýyk bolmaly) we bejergi wagtynda näsagyň zyýany barada duýduryş berýär.