Habarlar

Sorag: Norepinefrin ýokary elýeterlilikli derman bolup, damardan (IV) yzygiderli infuziýa hökmünde berilýär. Ol agyr keselli ulularda we çagalarda ýeterlik gan basyşyny we nyşana organ perfuziýasyny saklamak üçin adatça titrlenýän wazopressordyr, agyr gipotoniýa ýa-da şok ýagdaýynda, ýeterlik suwuklyk rehidratasiýasyna garamazdan dowam edýär. Titrlemede ýa-da dozada kiçi ýalňyşlyklar, şeýle hem bejergide gijikmeler howply goşmaça täsirlere getirip biler. Köp merkezli saglyk ulgamy ýakynda ISMP-e 2020 we 2021-nji ýyllarda ýüze çykan 106 norepinefrin ýalňyşlygy üçin umumy sebäp seljermesiniň (CCA) netijelerini iberdi. CCA bilen köp sanly wakalary öwrenmek guramalara umumy kök sebäpleri we ulgamyň gowşaklyklaryny ýygnamaga mümkinçilik berýär. Guramanyň hasabat beriş maksatnamasyndan we akylly infuziýa nasoslaryndan alnan maglumatlar mümkin bolan ýalňyşlyklary kesgitlemek üçin ulanyldy.
ISMP 2020 we 2021-nji ýyllarda ISMP Milli Derman Ýalňyşlyklaryny Hasabat Bermek Maksatnamasy (ISMP MERP) arkaly noradrenalin bilen baglanyşykly 16 hasabat aldy. Bu hasabatlaryň üçden bir bölegi meňzeş atlar, etiketkalar ýa-da gaplamalar bilen baglanyşykly howplar barada gürrüň berdi, ýöne hakykatda hiç hili ýalňyşlyk habar berilmedi. Biz norepinefrinli näsaglaryň ýedi ýalňyşlygy barada hasabatlary çap etdik: dört doza ýalňyşlygy (2020-nji ýylyň 16-njy apreli; 2021-nji ýylyň 26-njy awgusty; 2022-nji ýylyň 24-nji fewraly); nädogry konsentrasiýanyň bir ýalňyşlygy; dermanyň nädogry titrlenmeginiň bir ýalňyşlygy; norepinefrin infuziýasynyň tötänleýin kesilmegi. ISMP-niň ähli 16 hasabaty CCA köp merkezli saglyk ulgamyna goşuldy (n=106) we derman ulanmak prosesiniň her bir ädimi üçin jemlenen netijeler (N=122) aşakda görkezilen. Habar berlen ýalňyşlyk käbir umumy sebäpleriň mysalyny görkezmek üçin goşuldy.
Belläp ýazyň. Biz belläp ýazmakda ýalňyşlyklar bilen baglanyşykly birnäçe sebäp faktorlaryny anykladyk, şol sanda agyz arkaly buýruklaryň gereksiz ulanylmagy, buýruk toplumyny ulanmazdan norepinefrin belläp ýazmak we belli däl ýa-da näbelli maksatlar we/ýa-da titrleme parametrleri (esasanam buýruk toplumy ulanylmaýan bolsa). Käwagt bellenen titrleme parametrleri gaty berk ýa-da amaly däl bolýar (meselem, bellenen artmalar gaty uly bolýar), bu bolsa hassanyň gan basyşyny gözegçilikde saklaýan hemşireleriň bu düzgünlere eýermegini kynlaşdyrýar. Beýleki ýagdaýlarda lukmanlar agrama esaslanan ýa-da agrama esaslanmaýan dozalary belläp bilerler, ýöne bu käwagt çaşdyrylýar. Bu adatdan daşary belläp ýazmak, nasos kitaphanasynda iki sany dozalama opsiýasy bardygy sebäpli, aşaky akymdaky lukmanlaryň ýalňyşlyklaryny, şol sanda nasos programmalama ýalňyşlyklaryny goýbermek ähtimallygyny ýokarlandyrýar. Mundan başga-da, belläp ýazmakda agrama esaslanan we agrama esaslanmaýan dozalama görkezmeleri bolanda, sargytlaryň düşündirilmegini talap edýän gijikmeler barada habar berildi.
Lukman hemşireden durnuksyz gan basyşy bolan hassa üçin norepinefrin dermanynyň reseptini ýazyp bermegini haýyş edýär. Hemşire buýrugy lukmanyň agyzdan tabşyran ýaly girizdi: 0,05 mkg/kg/min damardan 65 mmHg-den ýokary maksatly ortaça arterial basyşa (MAP) çenli titrlendi. Emma lukmanyň doza görkezmelerinde agrama esaslanmaýan dozanyň ýokarlandyrylmagy agrama esaslanmaýan iň ýokary doza bilen utgaşdyrylýar: her 5 minutda 5 mkg/min tizlikde titrläp, iň ýokary 1,5 mkg/kg/min dozasyna çenli titrleň. Guramanyň akylly infuziýa nasosy mkg/min dozasyny agrama esaslanmaýan iň ýokary doza, mkg/kg/min-e çenli titrläp bilmedi. Dermanhana işgärleri lukmanlar bilen görkezmeleri barlamaly boldular, bu bolsa bejergi bermekde gijikmelere getirdi.
Taýýarlaň we paýlaň. Taýýarlamak we dozalamakda köp ýalňyşlyklar dermanhana iş ýüküniň aşa köp bolmagyndan ýüze çykýar, bu bolsa dermanhana işgärleriniň norepinefrin infuziýalarynyň iň ýokary konsentrasiýasyny (32 mg/250 ml) talap etmegi bilen has-da güýçlenýär (503B formulasynyň dermanhanalarynda bar, ýöne ähli ýerlerde elýeterli däl). Birden köp iş ýerine ýetirmäge we ýadawlyga getirýär. Derman bermekde ýalňyşlyklaryň beýleki umumy sebäplerine ýagtylyk geçirmeýän haltalarda gizlenen noradrenalin etiketkalary we dermanhana işgärleriniň derman bermegiň gyssaglylygyna düşünmezligi degişlidir.
Garaňky keramatly haltada norepinefrin we nikardipiniň bilelikde infuziýa edilmegi ýalňyş boldy. Garaňky infuziýalar üçin doza ulgamy iki ýazgy çap etdi, biri infuziýa haltasynyň özünde, beýlekisi bolsa keramatly haltanyň daş tarapynda. Norepinefrin infuziýalary önümi dürli hassalar we tersine ulanmak üçin paýlamazdan öň "nikardipin" ýazgyly keramatly haltalara bilgeşleýin ýerleşdirildi. Berilmezden ýa-da dozadan öň ýalňyşlyklar duýulmady. Nikardipin bilen bejergi alýan hassa norepinefrin berildi, ýöne uzak möhletli zyýan ýetirmedi.
administratiw. Umumy ýalňyşlyklara nädogry doza ýa-da konsentrasiýa ýalňyşlygy, nädogry tizlik ýalňyşlygy we nädogry derman ýalňyşlygy girýär. Bu ýalňyşlyklaryň köpüsi akylly infuziýa nasosynyň nädogry programmalaşdyrylmagyndan, bölekleýin derman kitaphanasynda agram boýunça we onsuz dozanyň saýlanmagynyň bolmagyndan; saklamak ýalňyşlyklaryndan; kesilen ýa-da togtadylan infuziýalaryň hassanyň nädogry infuziýa başlandygyna ýa-da infuziýa başlanda ýa-da dowam etdirilende çyzyklar bellenilmändigine we olara eýerilmändigine baglydyr. Gyssagly kömek otaglarynda we operasiýa otaglarynda bir zat ýalňyş boldy we akylly nasosyň elektron saglyk ýazgylary (EHR) bilen utgaşyklylygy elýeterli däldi. Dokumalaryň zeperlenmegine getirýän ekstrawazasiýa hem habar berildi.
Şepagat uýasy norepinefrin dermanyny görkezme boýunça 0,1 µg/kg/min tizlikde berdi. Şepagat uýasy nasosy 0,1 mkg/kg/min tizlikde bermek üçin programmalaşdyrmagyň ýerine, nasosy 0,1 mkg/min tizlikde bermek üçin programmalaşdyrdy. Netijede, näsag bellenenden 80 esse az norepinefrin aldy. Infuzion tizlik kem-kemden titrlenip, 1,5 µg/min tizligine ýetende, şepagat uýasy bellenen iň ýokary 1,5 µg/kg/min çägine ýetendigini aýtdy. Näsagyň ortaça arterial basyşy henizem kadadan çykandygy sebäpli, ikinji wazopressor goşuldy.
Inwentar we saklamak. Ýalňyşlyklaryň köpüsi awtomatiki dozator şkaflaryny (ADC) dolduranda ýa-da kodly arabalarda norepinefrin flakonlaryny çalşanda ýüze çykýar. Bu inwentar ýalňyşlyklarynyň esasy sebäbi şol bir etiketka we gaplamadyr. Şeýle-de bolsa, beýleki umumy sebäpler hem anyklandy, mysal üçin, ADC-de norepinefrin infuziýalarynyň pes standart derejesi hassalara hyzmat ediş bölüminiň zerurlyklaryny kanagatlandyrmak üçin ýeterlik däldi, bu bolsa dermanhanalaryň ýetmezçilik sebäpli infuziýalary doldurmaly bolan halatynda bejerginiň gijikmegine getirdi. ADC-ni saklaýan wagtyňyz her bir norepinefrin önüminiň ştrih-kodyny skanirlemegiň başarnyksyzlygy ýalňyşlygyň başga bir umumy çeşmesidir.
Dermanhana işgäri ýalňyşlyk bilen ADC-ni önüm öndüriji tarapyndan öndürilen 4 mg/250 ml öňünden garylan çekmejede dermanhanada taýýarlanan 32 mg/250 ml norepinefrin ergini bilen doldurdy. Şepagat uýasy ADC-den 4 mg/250 ml norepinefrin infuziýasyny almaga synanyşanda ýalňyşlyk bilen ýüzbe-ýüz boldy. Her bir infuziýanyň ştrih-kody ADC-e goýulmazdan öň skanirlenmedi. Şepagat uýasy ADC-de diňe 32 mg/250 ml halta bardygyny (ADC-niň sowadyjy böleginde bolmaly) bilende, dogry konsentrasiýany sorady. Öndüriji tarapyndan öňünden garylan 4 mg/250 ml gaplamalaryň ýoklugy sebäpli 4 mg/250 ml norepinefrin infuziýa erginleri dermanhanalarda elýeterli däl, bu bolsa infuziýa kömeginiň gijikmegine sebäp boldy.
gözegçilik etmek. Näsaglaryň nädogry gözegçiligi, norepinefrin infuziýalarynyň tertip parametrlerinden daşary titrlenmegi we indiki infuziýa haltasynyň haçan gerek boljakdygyny öňünden bilmemek gözegçilik ýalňyşlyklarynyň iň köp ýaýran sebäpleridir.
Ölüm ýakasyndaky hassanyň ejesine "reanimasiýa etmeli däl" diýen buýruk berilýär we oňa maşgalasy bilen hoşlaşmak üçin ýeterlik wagtlap norepinefrin sanjym edilýär. Norepinefrin damjasy gutardy we ADC-de boş halta galmady. Şepagat uýasy derrew dermanhana jaň edip, täze halta talap etdi. Dermanhananyň hassa aradan çykyp, maşgalasy bilen hoşlaşmazyndan öň dermany taýýarlamaga wagty bolmady.
Howp. Ýalňyşlyga getirmedik ähli howplar ISMP-e habar berilýär we meňzeş etiketkalary ýa-da derman atlaryny öz içine alýar. Hasabatlaryň köpüsinde 503B daşarky üpjün edijiler tarapyndan berilýän dürli konsentrasiýadaky norepinefrin infuziýalarynyň gaplamasynyň we etiketkasynyň diýen ýaly birmeňzeş bolup görünýändigi görkezilýär.
Howpsuz tejribe üçin maslahatlar. Norepinefrin (we beýleki wazopressor) infuziýalaryny howpsuz ulanmakda ýalňyşlyklary azaltmak üçin edaraňyzyň strategiýasyny işläp düzýäniňizde ýa-da täzeden gözden geçirýäniňizde aşakdaky maslahatlary göz öňünde tutuň:
Çäklendirilen konsentrasiýa. Çagalar we/ýa-da ulular üçin niýetlenen çäkli sanly konsentrasiýalar üçin standartlaşdyrylan. Suwuklyk çäklendirilen ýa-da norepinefrin dozasynyň ýokary bolmagyna mätäç bolan näsaglar üçin saklanmaly iň konsentrasiýa infuziýasynyň agram çägini görkeziň (halta çalşygyny azaltmak üçin).
Bir gezek ulanylýan doza usulyny saýlaň. Ýalňyşlyk töwekgelçiligini azaltmak üçin norepinefrin infuziýa reseptlerini beden agramyna (mkg/kg/min) esaslanyp ýa-da onsuz (mkg/min) standartlaşdyryň. Amerikan Saglygy goraýyş ulgamynyň dermanhanaçylary jemgyýetiniň (ASHP) Howpsuzlyk standartlary başlangyjy4 norepinefrin doza birliklerini mikrogram/kg/minutda ulanmagy maslahat berýär. Käbir hassahanalar lukmanyň islegine baglylykda dozany minutda mikrograma standartlaşdyryp bilerler - ikisi hem kabul ederlikli, ýöne iki doza wariantyna rugsat berilmeýär.
Standart sargyt şablonyna laýyklykda resept bermegi talap edýär. Islenýän konsentrasiýa, ölçelip bilinýän titrleme maksady (meselem, SBP, sistolik gan basyşy), titrleme parametrleri (meselem, başlangyç doza, doza aralygy, ýokarlandyryş birligi we dozalama ýygylygy) ýokary ýa-da aşak), kabul ediş usuly we geçmeli däl iň ýokary doza we/ýa-da lukmana jaň etmek üçin zerur meýdançalary öz içine alýan standart sargyt şablonyny ulanyp, norepinefrin infuziýa reseptini talap edýär. Bu sargytlaryň dermanhananyň nobatynda ileri tutulmagy üçin standart gaýtaryş wagty "stat" bolmaly.
Sözlü buýruklary çäklendirmek. Sözlü buýruklary hakyky adatdan daşary ýagdaýlarda ýa-da lukmanyň fiziki taýdan elektron görnüşde buýruk girizip ýa-da ýazyp bilmeýän ýagdaýlarynda çäklendirmek. Ýeňilleşdiriji ýagdaýlar bolmasa, lukmanlar öz çärelerini görmelidirler.
Elýeterli bolanda taýýar erginleri satyn alyň. Dermanhanada taýýarlanýan wagty azaltmak, bejeriş gijikmelerini azaltmak we dermanhanada taýýarlanan dermanlaryň ýalňyşlyklaryndan gaça durmak üçin önüm öndürijilerden taýýarlanan norepinefrin erginleriniň konsentrasiýalaryny we/ýa-da üçünji tarap satyjylary tarapyndan taýýarlanan erginleri (meselem, 503B) ulanyň.
dürli konsentrasiýalar. Doza bermezden öň dürli konsentrasiýalary wizual taýdan tapawutlandyrmak arkaly tapawutlandyryň.
ADC-niň ýeterlik derejesini üpjün ediň. ADC-ni üpjün ediň we näsaglaryň zerurlyklaryny kanagatlandyrmak üçin ýeterlik norepinefrin infuziýalaryny üpjün ediň. Ulanylyşyny gözegçilikde saklaň we zerur bolanda standart derejeleri sazlaň.
Talap boýunça tapgyrlaýyn gaýtadan işlemek we/ýa-da garyşdyrmak üçin prosesleri dörediň. Alynmadyk iň ýokary konsentrasiýany garyşdyrmak üçin wagt gerek bolup bilýändigi sebäpli, dermanhanalar wagtynda taýýarlamak we eltip bermek üçin dürli strategiýalary ulanyp bilerler, şol sanda gaplar birnäçe sagat içinde boş bolanda, lukmançylyk nokady tarapyndan soralanda ýa-da e-poçta bildirişleriniň taýýarlanylmagy zerur bolanda dozalamak we/ýa-da kompreslemek.
Her bir gaplama/flakon skanirlenýär. Taýýarlamak, paýlamak ýa-da saklamak wagtynda ýalňyşlyklaryň öňüni almak üçin, ADC-de taýýarlamazdan, paýlamazdan ýa-da saklamazdan öň barlamak üçin her bir norepinefrin infuziýa haltasyndaky ýa-da flakonyndaky ştrihkody skanirleň. Ştrihkodlar diňe gaplama gönüden-göni ýapyşdyrylan etiketkalarda ulanylyp bilner.
Paketdäki ýazgyny barlaň. Eger adaty doza barlagy wagtynda ýagtylyk geçirmeýän paket ulanylsa, norepinefrin infuziýasyny barlag üçin wagtlaýynça paketden aýyrmaly. Başgaça aýdylanda, barlagdan öň infuziýanyň üstüne ýagty gorag paketini goýuň we barlagdan soň derrew pakete goýuň.
Gollanmalary dörediň. Norepinefriniň (ýa-da beýleki titrlenen dermanyň) infuziýa titrlemesi üçin gollanmalary (ýa-da protokollaryny) dörediň, şol sanda standart konsentrasiýalar, howpsuz doza aralyklary, titrleme dozasynyň adaty artyşlary, titrleme ýygylygy (minutlar), iň ýokary doza/tizlik, başlangyç görkeziji we zerur gözegçilik. Mümkin bolsa, teklipleri Derman serişdelerini kadalaşdyrmak boýunça ýazgydaky (MAR) titrleme tertibi bilen baglanyşdyryň.
Akylly nasos ulanyň. Ähli norepinefrin infuziýalary Doza Ýalňyşlygyny Azaltmak Ulgamy (DERS) işjeňleşdirilen akylly infuziýa nasosy arkaly infuziýa edilýär we titrlenýär, şonuň üçin DERS saglygy goraýyş hünärmenlerini mümkin bolan resept ýazmak, hasaplamak ýa-da programmalaşdyrmak ýalňyşlyklary barada duýduryp biler.
Gabat gelmegi işjeňleşdiriň. Mümkin bolan ýerde, elektron saglyk ýazgylary bilen utgaşykly iki ugurly akylly infuziýa nasosyny işjeňleşdiriň. Özara işjeňlik nasoslaryň lukman tarapyndan bellenen tassyklanan infuziýa sazlamalary bilen öňünden doldurylmagyna mümkinçilik berýär (iň bolmanda titrleme başynda) we şeýle hem titrleme infuziýalarynda näçe galýandygy barada dermanhananyň habardarlygyny artdyrýar.
Çyzyklary belläň we turbalaryň yzlaryny çyzyň. Her bir infuziýa liniýasyny nasosyň ýokarsynda we hassanyň giriş nokadynyň golaýynda ýazyň. Mundan başga-da, norepinefrin haltasyny ýa-da infuziýa tizligini başlatmazdan ýa-da üýtgetmezden öň, nasosyň/kanalyň we ulanmak ýolunyň dogrudygyny barlamak üçin turbany ergin gapdan nasosa we hassa el bilen geçiriň.
Barlaglary kabul ediň. Täze infuziýa togtadylanda, dermany/erginini, dermanyň konsentrasiýasyny we hassany barlamak üçin tehniki barlag (meselem, ştrih-kod) gerek.
Infuziýany bes ediň. Eger norepinefrin infuziýasyny bes edenden soň 2 sagadyň dowamynda hassanyň ýagdaýy durnukly bolsa, bejergi berýän lukmandan ony bes etmek barada görkezme almagy göz öňünde tutuň. Infuziý bes edilenden soň, infuziýany derhal hassadan aýyryň, ony nasosdan çykaryň we tötänleýin ulanylmagynyň öňüni almak üçin taşlaň. Infuziý 2 sagatdan köp wagtlap kesilen bolsa, infuziýa hassadan hem aýrylmaly.
Ekstrawazasiýa protokolyny düzüň. Köpüklenýän norepinefrin üçin ekstrawazasiýa protokolyny düzüň. Şepagat uýalaryna bu režim barada, şol sanda fentolamin mesilat bilen bejergi we dokumalaryň zeperlenmegini güýçlendirip biljek täsirlenen ýere sowuk kompreslerden gaça durmak barada habar berilmelidir.
Titrleme tejribesini bahalaň. Işgärleriň norepinefrin infuziýasynyň tekliplerine, protokollaryna we lukmanyň anyk görkezmelerine, şeýle hem hassalaryň netijelerine laýyk gelmegini gözegçilik ediň. Çäreleriň mysallaryna sargyt üçin zerur bolan titrleme parametrlerine laýyklyk; bejerginiň gijikdirilmegi; DERS işjeňleşdirilen (we özara işleýişli) akylly nasoslary ulanmak; infuziýany öňünden kesgitlenen tizlikde başlamak; bellenen ýygylyk we doza parametrlerine laýyklykda titrlemek; akylly nasos size dozanyň ýygylygy we görnüşi, titrleme parametrleriniň resminamasy (dozanyň üýtgeşmelerine laýyk gelmeli) we bejergi wagtynda hassalara ýetirilen zyýan barada duýduryş berýär.